疫情防控常态化下的高校结核病管理工作探讨(2)

加强对结核病高发地区和高危人群管理，有助于降低结核病发病率，保护易感人群。第一，目前很多高校都实施了面向新疆、西藏、青海等西北部偏远地区和少数民族聚集地区的招生政策，上述地区由于经济欠发达，医疗卫生水平相对落后等原因，属于结核病高发地区。学生从家乡来到异地求学，对新环境的不适应和紧张疲劳等因素引起机体免疫力下降，使原有结核菌感染的学生发病几率增加。对于此类学生在常规入学胸片检查的基础上，可考虑加做结核菌素试验(PPD试验)，并对PPD呈强阳性的人群建立档案进行管理，必要时可进行预防性服药以降低发病率。第二，由于医学院校学生尤其是研究生在医院实习时间较长，而学生自身保护意识却较差，在医院实习过程中更容易感染结核菌，而后在毕业、写论文、找工作等压力和应激因素下导致发病，给健康和学业造成极大影响。对此类人群也应有针对性加大筛查力度，在常规入学体检的基础上，每年进行一次胸片筛查，以及时发现结核病人，保护易感人群。

2 结核病疫情管理工作

2.1 结核病患病学生管理

对疑似结核病病例应及时隔离，在未排除结核病之前暂停上课。学校应明确自身在结核病休复学管理中的定位，应严格按照2017版《学校结核病工作规范》，以结核病专门防治机构开具的诊断证明作为休复学管理依据。对于达到复学标准但仍需继续在校服药的学生病例，应采取措施保证其规律服药。不规律地服用抗结核药物易产生耐药性，而耐药结核产生的危害性更大，且治疗周期更长，通常需要18-24个月才能达到病愈复学标准，严重影响学业。因此校医院应联合二级学院辅导员形成学生服药督导机制，以保证学生在校期间规律服药，完成治疗疗程。同时结核病学生病愈复学后及在新生体检中发现的陈旧性肺结核病例，应要求其定期复查胸片，以及时发现复发病例。

2.2 密切接触者筛查管理

对肺结核确诊病例的密切接触人员要及时开展密切接触者筛查。肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生[2]。但在大学，尤其是医学院校，班级概念难以反映实际的密切接触情况，比如本科医学生从大五开始、研究生从大二开始往往已经没有在校课程，其密切接触人群已不是其同班同学和授课教师，而变为在医院同一个科室实习或在同一课题组、实验室的导师及新的学习生活圈中的人群。因此在确定密接人群时应充分和辅导员以及学生本人沟通，根据实际情况确定密接人员。同时根据实际情况，在寒暑假等学校无法集中组织免费密接筛查的情况下，应要求学生尽快就近到当地结防机构进行自费筛查，以尽早发现患者和感染者，避免疫情进一步扩大。对确有经济困难的学生，学校应给予一定补助。

2.3 皮试强阳性人员管理

对胸片检查未见异常但皮试强阳性的密切接触者，首先应进行预防性服药告知，在充分知情同意的情况下进行预防性服药治疗可有效降低发病率。屠德华等研究发现，预防性治疗对结核分枝杆菌感染者发病的保护率为74.8%[3]，然而在实际工作中预防性服药率却偏低。考虑第一，和经济条件有关。与抗结核药物已纳入免费政策不同，预防性服药以及定期复查所产生的上千元的医疗费用全部由学生自行承担，导致部分经济条件不足的学生放弃治疗。针对此情况学校可建立预防性服药补助机制，定期向服药学生发放补贴，以帮助学生完成治疗疗程。第二，和对预防性服药了解不足有关。在进行预防性服药告知时应当由结核病防治部门的临床大夫从收益和风险角度向师生全面分析治疗的必要性，以消除师生对于服药副作用的过分关注。尤其在结核病聚集性疫情中，更应尽可能提高预防性服药率，以有效降低发病率。对拒绝预防性服药的师生应进行结核病可疑症状监测，一旦出现疑似症状及时就医并上报，并应在筛查后3、6、12个月末复查胸片。对于部分无法定期复查胸片的师生(比如免疫力低无法频繁接受X线检查或备孕等情况)可考虑采取痰检等其他方式进行复查。

3 小结

结核病防控工作是高校传染病防控工作的重要组成部分，工作中校医院应与学工部、各二级学院、后勤物业建立联动机制，形成有效的上报机制并严格落实各项防控制度。积极开展结核病防控知识培训，提高全校师生传染病防控知识知晓率和防控意识，同时加大高危地区、高危人群的筛查力度。对确诊病例和密接人群进行有效管理。在工作中时刻保持高度责任感和警醒状态，做好疫情防控常态化下的结核病管理工作，更好地维护师生健康和校园稳定。

文章来源：《冶金管理》 网址: http://www.yjglzz.cn/qikandaodu/2021/0722/831.html